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BNP/NT-proBNP知多少

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B型脑钠肽(BNP)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP )都属于利尿钠肽(NP)家族,主要由心肌细胞分泌,当心肌细胞受到牵拉刺激后,首先分泌 B 型利钠肽原前(pre-proBNP),随后形成 B 型利钠肽原(proBNP),proBNP 在内切酶的作用下裂解为有利钠、利尿、扩血管等生物活性的 BNP 和无生物活性的NT-proBNP 。BNP 主要在大血管等部位降解,而 NT-proBNP 主要经肾脏排泄,测定血浆中的 BNP 或者 NT-proBNP 水平可以对心衰进行诊断和评估。

 

 

 

BNP VS NT-proBNP

 

虽然BNP 和 NT-proBNP 都是是由 proBNP 等摩尔裂解而来,但二者又有不同的生物学特点:

 

 

 

 

BNP/NT-proBNP与急性心衰

 

 

BNP/NT-proBNP 指标在急性心衰中的临床价值要大于慢性心衰,在急性心衰中排除截点的可靠程度要大于诊断截点的可靠程度。

 

➤ BNP/NT-proBNP 在急性心衰中的排除截点

目前在急性心衰中 BNP /NT-proBNP排除截点比诊断截点更为可靠。BNP 的排除截点为<100 pg/ml,NT-proBNP 的排除截点为<300pg /ml。

 

➤ BNP/NT-proBNP 在急性心衰中的诊断截点

BNP 的诊断截点为 ≥300 pg/ml,NT-proBNP 的诊断截点为 ≥450 pg/ml(<50 岁)、≥900pg /ml(50~75 岁)、≥1800 pg/ml(>75 岁),在急性左心衰的诊断中对于 BNP/NT-proBNP 诊断截点应更注意结合临床表现和其它实验室检查综合判定。

 

➤ 为何NT-proBNP 诊断截点设定年龄分层

早期 NT-proBNP 的诊断指标并没有设定年龄分层。2008 年 ICON 研究结果发表,这个研究根据年龄对受试者做了拆分,画了三个 ROC 曲线,分别取了三个 cutoff 值(下图)。采用三个年龄分层校正了年龄对体重和生理性肾功能下降的影响,通过不损失指标整体敏感性和特异性提高指标整体准确率(由 79% 提高到 88%)。

 

ICON 研究三个年龄层 NT-proBNP 诊断急性心衰 ROC 曲线图

 

 

➤ 为何NT-proBNP 排除截点没有设定年龄分层

排除截点阴性预测值很高了,再对年龄进行分层意义不大,也没有相关的证据支撑。

 

➤ 介于诊断截点和排除截点的灰色地带的处理办法

研究发现,约有20%人群会落在灰色地带,同时心力衰竭以外的疾病,如心肌缺血、心房颤动、感染 / 炎症性肺部疾病、癌和其他导致右心室压力升高的心脏病,包括肺动脉高压或肺栓塞,其检测结果可能灰区地带

 

BNP/NT-proBNP与慢性心衰

 

 

➤ BNP/NT-proBNP 在慢性心衰中的排除截点

BNP 的排除截点为 <35 pg/ml,NT-proBNP 的排除截点为 <125 pg/ml。

 

➤ BNP/NT-proBNP 在慢性心衰中的诊断截点

研究发现慢性心衰患者的 BNP/NT-proBNP 水平低于急性心衰患者,且需要做出的鉴别诊断较多,如非心力衰竭疾病。应结合病史、临床表现和其他检查手段的结果进行分析,以进一步提高诊断的准确性。

 

➤ BNP/NT-proBNP对慢性心衰的预后评估

BNP/NT-proBNP 是心衰患者死亡和再次入院的独立危险因素,预后判断价值通常优于其他生物标记物,如内皮素、肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子α、C- 反应蛋白等。患者入院即检测 BNP/NT-proBNP 有助于远期风险的评估。任何时间单次测定的 BNP /NT-proBNP 均有助于危险分层。重复测定会提供更多的预后信息。

 

在临床应用中,BNP和NT-proBNP的临床诊断价值大部分可以互相替代,但是两者又具有一定的差异。主要体现在BNP各年龄段的诊断参考值一致,结果判断更方便;而NT-proBNP半衰期长,在轻微及慢性心力衰竭的早期诊断中表现更好。因此在临床应用中BNP和NT-proBNP可相互补充,各自发挥作用。诺唯赞医疗打造了全套心脑血管解决方案,是国内心脑血管项目最全的公司,同一平台同时拥有BNP和NT-proBNP适用于不同临床应用场景,满足临床医生心衰诊断的全部需求。

 

 

 

Vazyme BNP/NT-proBNP试剂性能

★POCT方法学检测,操作简便,8分钟内获得检测结果;

★多样本兼容,可检测全血/血浆/血清;

★关键原料自主研发,产品批次稳定可控;

★使用高亮度水溶性量子点实现超高灵敏度检测,准确度可媲美化学发光;

 

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