BNP/NT-proBNP知多少

B型脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）都属于利尿钠肽（NP）家族,主要由心肌细胞分泌，当心肌细胞受到牵拉刺激后，首先分泌 B 型利钠肽原前(pre-proBNP)，随后形成 B 型利钠肽原（proBNP），proBNP 在内切酶的作用下裂解为有利钠、利尿、扩血管等生物活性的 BNP 和无生物活性的NT-proBNP 。BNP 主要在大血管等部位降解，而 NT-proBNP 主要经肾脏排泄，测定血浆中的 BNP 或者 NT-proBNP 水平可以对心衰进行诊断和评估。

BNP VS NT-proBNP

虽然BNP 和 NT-proBNP 都是是由 proBNP 等摩尔裂解而来，但二者又有不同的生物学特点：

BNP/NT-proBNP与急性心衰

BNP/NT-proBNP 指标在急性心衰中的临床价值要大于慢性心衰，在急性心衰中排除截点的可靠程度要大于诊断截点的可靠程度。

➤ BNP/NT-proBNP 在急性心衰中的排除截点

目前在急性心衰中 BNP /NT-proBNP排除截点比诊断截点更为可靠。BNP 的排除截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的排除截点为＜300pg /ml。

➤ BNP/NT-proBNP 在急性心衰中的诊断截点

BNP 的诊断截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的诊断截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在急性左心衰的诊断中对于 BNP/NT-proBNP 诊断截点应更注意结合临床表现和其它实验室检查综合判定。

➤ 为何NT-proBNP 诊断截点设定年龄分层

早期 NT-proBNP 的诊断指标并没有设定年龄分层。2008 年 ICON 研究结果发表，这个研究根据年龄对受试者做了拆分，画了三个 ROC 曲线，分别取了三个 cutoff 值（下图）。采用三个年龄分层校正了年龄对体重和生理性肾功能下降的影响，通过不损失指标整体敏感性和特异性提高指标整体准确率（由 79% 提高到 88%）。

ICON 研究三个年龄层 NT-proBNP 诊断急性心衰 ROC 曲线图

➤ 为何NT-proBNP 排除截点没有设定年龄分层

排除截点阴性预测值很高了，再对年龄进行分层意义不大，也没有相关的证据支撑。

➤ 介于诊断截点和排除截点的灰色地带的处理办法

研究发现，约有20%人群会落在灰色地带，同时心力衰竭以外的疾病，如心肌缺血、心房颤动、感染 / 炎症性肺部疾病、癌和其他导致右心室压力升高的心脏病，包括肺动脉高压或肺栓塞，其检测结果可能灰区地带

BNP/NT-proBNP与慢性心衰

➤ BNP/NT-proBNP 在慢性心衰中的排除截点

BNP 的排除截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的排除截点为 ＜125 pg/ml。

➤ BNP/NT-proBNP 在慢性心衰中的诊断截点

研究发现慢性心衰患者的 BNP/NT-proBNP 水平低于急性心衰患者，且需要做出的鉴别诊断较多，如非心力衰竭疾病。应结合病史、临床表现和其他检查手段的结果进行分析，以进一步提高诊断的准确性。

➤ BNP/NT-proBNP对慢性心衰的预后评估

BNP/NT-proBNP 是心衰患者死亡和再次入院的独立危险因素，预后判断价值通常优于其他生物标记物，如内皮素、肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子α、Ｃ- 反应蛋白等。患者入院即检测 BNP/NT-proBNP 有助于远期风险的评估。任何时间单次测定的 BNP /NT-proBNP 均有助于危险分层。重复测定会提供更多的预后信息。

在临床应用中，BNP和NT-proBNP的临床诊断价值大部分可以互相替代，但是两者又具有一定的差异。主要体现在BNP各年龄段的诊断参考值一致，结果判断更方便；而NT-proBNP半衰期长，在轻微及慢性心力衰竭的早期诊断中表现更好。因此在临床应用中BNP和NT-proBNP可相互补充，各自发挥作用。诺唯赞医疗打造了全套心脑血管解决方案，是国内心脑血管项目最全的公司，同一平台同时拥有BNP和NT-proBNP适用于不同临床应用场景，满足临床医生心衰诊断的全部需求。

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