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终于等到你,血栓病人的D-二聚体

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血栓的形成是血管壁(包括内皮细胞)损伤,血小板激活和抗凝瀑布反应与抗凝、纤溶机制共同作用的结果。正常情况下,体内促栓与抗栓处于动态平衡,维持血液在血管中流动的状态,一旦这个平衡被打破,就会引起血栓形成或出血。

 

 

血栓性疾病是一种错综复杂的疾病,一般中老年患病居多,但是近年来血栓性疾病出现了年轻化的趋势,并且大量的临床研究显示,临床绝大多数的疾病都有可能引发血栓性疾病。因此有效开展血栓防治工作,提升医疗机构血栓防治水平,降低血栓风险,是值得大家共同关注的话题。

 

 

什么是D-二聚体

 

 

D-二聚体(D-Dimer,DD)是凝血系统和纤溶系统的关键物质,是交联纤维蛋白(Fb)被纤溶酶降解的产物。由于纤溶酶作用于纤维蛋白原不产生D-二聚体,因此D-二聚体的增高是纤维蛋白血栓形成后继发纤溶的结果,反映了凝血和纤溶系统的激活。

 

 

基于其形成机理可以发现,监测D-二聚体浓度水平对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义。

 

 

D-二聚体的临床应用

 

 

1、排除深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)

D-二聚体在DVT和PE中的诊断价值类似,D-二聚体阴性基本可以排除DVT形成的可能。研究表明,单一的D-二聚体检查就可以排除门诊中30%的疑似DVT病人,能够有效节约医疗费用和时间。

静脉造影是诊断静脉栓塞的金标准,但它本身属于创伤性检查手段,费用高,且具有引发深静脉栓塞或其它并发症的风险。因此,临床评估时借助D-二聚体,可以实现快速、安全的排除病例的目的,并有效减少并发症带来的危害。

2、在弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断应用

DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。DIC始于凝血系统的被激活,基本病理变化是在微小血管内形成微血栓,特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。

在DIC形成早期即有D-二聚体升高,而且随病程的发展,D-二聚体的浓度水平可持续升高达10倍以上。与其他血清学指标相比,D-二聚体是唯一可直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标,诊断DIC的特异性也优于其他指标。因此,D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。

3、溶血栓治疗的监测

由于D-二聚体可反映血栓大小的变化,因此D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。溶栓治疗后,若D-二聚体含量在短期内明显上升,而后逐渐下降,提示治疗有效;D-二聚体含量持续升高或下降缓慢,提示溶栓药物用量不足或治疗无效。

4、外科手术患者的预后判断

外科手术后,由于组织的损伤对凝血系统的激活,一般术后2-3天D-二聚体水平会显著升高,由于术后高风险人群数量增多,可通过连续监测D-二聚体来减少静脉血栓的发病率。若D-二聚体水平在达到峰值后连续下降,即无血栓类疾病的风险;若D-二聚体水平不降或升高,则可能出现血栓类疾病,需要进行治疗。

 

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